Физический стресс - напряженная работа или слишком высокая физическая нагрузка, недостаток сна, и т.п.
Химический стресс - от загрязнений окружения, диеты, насыщенной рафинированными углеводами, аллергии к еде или добавкам, дисбаланс эндокринных желез.
Тепловой стресс - перегрев или переохлаждение тела.
Эмоциональный или ментальный стресс
Общий Адаптационный Синдром ОАС (General Adaptation Syndrom). Выделяют три стадии:
1. Стадия тревоги. Первоначальная цепь физических и химических реакций, вызванных взаимодействием мозга, нервной системы и гормонов, вызывает всплеск активности надпочечников. Они начинают работать напряженнее в ответ на возникшую стрессовую ситуацию, фактически это состояние гиперадрении (гиперадреналинемии). После первичной тревожной реакции ваш организм нуждается в фазе восстановлении, которая длится 24-48 часов. В это время меньше производится кортизола, организм обладает меньшей способностью реакции на стресс. В этой стадии вы чувствуете усталость, вялость и желание отдохнуть. Если стресс продолжается достаточно долго, надпочечники в конце концов будут истощены. Иногда в таких случаях пациент обращается к врачу с симптомами гипоадрении (истощения надпочечников).
2. Стадия сопротивления (резистентности). Через некоторое время продолжающегося стресса надпочечники начинают адаптироваться и перестраиваться. У них есть хорошая способность увеличивать свой размер и функциональную активность. Продолжительная реакция тревоги начинается как гиперадрения, приводящая к гипоадрении, которая затем переходит опять в состояние гиперадрении на стадии сопротивления. Эта стадия сопротивления может длиться месяцы или даже 15-20 лет. Гормон надпочечников кортизол ответственен за эту стадию. Он стимулирует конверсию протеинов, жиров и углеводов в энергию через глюкогенез, обеспечивая энергию после того, как истощены запасы глюкозы в печени и мышцах. Кортизол также обеспечивает нужный уровень натрия, необходимый для поддержания кровяного давления и работы сердца. Если стресс продолжается очень долго или очень интенсивен, стадия сопротивления может перейти в третью стадию
3. Стадия истощения. Это стадия, когда человек теряет способность адаптироваться к стрессу. Функция надпочечников на этом этапе резко ограничена, и возможно полное нарушение множества функций организма. Двумя основными причинами истощения являются потеря ионов натрия (из-за снижения альдостерона) и снижение уровня глюкокортикоидных гормонов, как кортизол, приводя к уменьшению глюкогенеза, быстрой гипогликемии, потере натрия и задержке калия. В то же время уровень инсулина по-прежнему высокий. Появляется слабость. При недостатке энергии, реакции, нуждающиеся в энергии, замедляются. Это этап, когда человек наверняка обратится к врачу, так как симптомы не уже проходят.
Надпочечная железа:
1 - надпочечная железа; 2 - нижняя полая вена; 3 - аорта; 4 - почка; 5 - мочеточник
Надпочечные железы (glandulae suprarenales) располагаются над почками на уровне XI-XII грудных позвонков и задней частью прилегают к диафрагме. Вес надпочечников составляет 10-20 г. Левый надпочечник находится над верхним полюсом левой почки и прилегает к желудку, поджелудочной железе и селезенке. Правый надпочечник уже левого, он залегает над верхним полюсом правой почки и примыкает к нижней полой вене. Паренхима надпочечных желез образована наружным корковым веществом и внутренним мозговым. В надпочечниках выделяют экзокринную (внешне секреторную) и эндокринную (внутри секреторную) части. Последнюю образуют панкреатические островки. Панкреатические островки располагаются по всей толще надпочечника, максимальное их количество скапливается в хвостовом отделе. Островки достигают размера 0,1-0,8 мм и имеют округлую или овальную форму. Они образованы эпителиальными клетками, а с наружной стороны покрыты соединительной тканью, в которой содержится густая сеть кровеносных капилляров.
Надпочечники - парный орган. Они расположены на верхних полюсах почек (отсюда их название). Если рассечь надпочечник, то можно увидеть жировую оболочку, под ней - соеди-нительнотканую, затем корковое вещество и, наконец, мозговое вещество. В общем, довольно простое анатомическое строение.
А вот физиологическая деятельность желез сложна. Это настоящая фабрика гормонов. Ее продукция насчитывает около десяти наименований. Пожалуй, такого богатого ассортимента гормонов не производит ни одна железа внутренней секреции. Разве что гипофиз. Но ведь гипофиз- "верховная" железа, дирижирующая эндокринными органами.
Из гормонов надпочечников первым был открыт адреналин. Это произошло в 1901 году. Вырабатывают его клетки мозгового вещества надпочечников, которые за способность избирательно окрашиваться солями хрома называют хромафинными. Подобные клетки имеются не только в надпочечниках: они как бы вмонтированы в стенки кровеносных сосудов, сопутствуют нервным узлам (ганглиям) симпатического отдела вегетативной нервной системы. Вся совокупность этих образований получила название хромафинной системы. Однако из всей этой системы только надпочечники продуцируют адреналин, гормон с чрезвычайно широким спектром действия. Он, в частности, суживает кровеносные сосуды внутренних органов и кожи, но расширяет венечные сосуды сердца, повышает частоту и силу сердечных сокращений, расслабляет гладкие мышцы бронхов, кишечника, мочевого пузыря, способствует повышению уровня глюкозы в крови и т. д. Причем наиболее полно действие адреналина проявляется в условиях, когда организму необходимо мобилизовать все внутренние резервы. Не случайно адреналин называют аварийным гормоном.
Здесь же в мозговом веществе образуется ближайший "родственник" адреналина - норадреналин (их объединяют под общим названием катехоламинов). Норадреналин по химическому строению и действию очень похож на аварийный гормон; он как бы продолжает, завершает те реакции, которые возникают в организме под действием адреналина.
Современные морфологические методы исследования позволили установить, что клетки мозгового вещества специализированы по выпуску гормонов: адреналин продуцируют адреноциты, норадреналин - норадреноциты. Причем у разных животных соотношение этих клеток колеблется. Интересно, что норадреноциты весьма многочисленны в надпочечниках хищников и почти не встречаются у их потенциальных жертв. У кроликов и морских свинок, например, они почти совсем отсутствуют (может, именно поэтому лев - царь зверей, а кролик всего лишь кролик?).
У взрослого человека в мозговом веществе преобладают адреноциты, норадреноцитов же гораздо меньше. Возможно, такое соотношение объясняется тем, что в отличие от адреналина норадреналин производят не только надпочечники. Его вырабатывают также другие клетки хромафинной системы. А кроме того, и нейроны симпатического отдела вегетативной нервной системы, ответственного за адаптацию - приспособление организма к постоянно меняющимся условиям. Норадреналин, синтезируемый нервными клетками, как правило, играет роль не гормона, а медиатора - химического передатчика нервного возбуждения. Адреналин тоже используется нервными клетками в качестве медиатора, но тогда им приходится захватывать его из крови, тканевой жидкости, поскольку сами они не способны синтезировать это вещество.
Ученых заинтересовал вопрос, почему же норадреналин продуцируется и надпочечниками и нервными клетками. Объяснение было найдено при изучении функций катехоламинов-гормонов и катехоламинов-медиаторов. Когда в эксперименте избирательно разрушали часть симпатических нейронов и продукция норадреналина снижалась, надпочечники всегда усиливали свою деятельность, компенсируя нехватку катехоламинов. Гормоны захватывались нейронами и использовались ими для передачи нервных импульсов, благодаря чему симпатическая нервная система могла нормально функционировать.
Подобная "взаимовыручка" наблюдается и в тех случаях, когда симпатический отдел вегетативной нервной системы испытывает длительные и значительные нагрузки, способные приводить к истощению запасов норадреналина в нейронах, поскольку там они невелики. Клетки же мозгового вещества надпочечников накапливают в специальных гранулах значительные количества гормонов. В относительно спокойных условиях этих гормонов хватает на несколько суток, А в экстремальных ситуациях весь свой запас клетки могут израсходовать за считанные часы, усиливая выброс гормонов в кровь. Таким образом, в организме существует общий фонд катехоламинов, единая симпато-адреналовая система, включающая надпочечники, симпатический отдел вегетативной нервной системы и хромафинную ткань. Наличие общих регулирующих центров, расположенных в головном мозге, позволяет всем звеньям этой системы работать строго синхронно, согласованно.
Помимо катехоламинов надпочечники синтезируют еще и кортикостероиды. Условно они делятся на три группы. В наружной, клубочковой зоне коры продуцируются минералокортикоиды, играющие большую роль в регуляции водно-солевого обмена. Влияя на работу почек, они способствуют выведению калия и удержанию натрия и воды в организме. При их недостаточной продукции происходит потеря больших количеств воды и солей, что приводит к нарушению деятельности жизненно важных органов и систем.
Клетки средней, пучковой зоны синтезируют глюкокортикоиды, которые активно влияют на углеводный и белковый обмен, повышают содержание гликогена в печени и уровень сахара в крови. Они обладают еще способностью тормозить развитие лимфоидной ткани, Ответственной за формирование иммунных и аллергических реакций. Это свойство гормонов широко используется в клинической практике: как природные глюкокортикоиды, так и их синтетические аналоги применяются, в частности, в тех случаях, когда иммунная система вместо защитной функции начинает играть роль разрушителя при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.
Внутренняя сетчатая зона производит андрогены и эстрагены-гормоны, близкие к половым и влияющие на деятельность половых органов.
Корковый слой и мозговое вещество надпочечников - две самостоятельные ткани с различным строением, с разными функциями, выпускающие совершенно непохожую продукцию. Но ведь не случайно же они объединены в одном органе? Исследования показали, что такое соседство необходимо. Кора и мозговое вещество оказывают друг на друга определенное влияние. В частности, удалось установить, что кортикостероиды, попадающие с током крови в мозговое вещество, способствуют превращению норадреналина в адреналин.
Есть также основания полагать, что кортикостероиды стимулируют обмен веществ в адреноцитах и норадреноцитах.
Гормоны коры и мозгового вещества тесно взаимодействуют не только в пределах надпочечников. Особенно ярко такое взаимодействие проявляется в период стресса.
Первым звеном в сложной цепи стрессовой реакции является выброс в кровь по приказу центральной нервной системы большого количества адреналина и норадреналина, вследствие чего активизируется обмен веществ, работа сердца, повышается, артериальное давление. Такое переключение систем организма на новый уровень функционирования необходимо. Но хотелось бы обратить внимание на то, что часто повторяющиеся эмоциональные и другие стимулы выбрасывания адреналина в кровь могут вызвать нарушения деятельности сердца, особенно если венечные сосуды склерозированы.
Вслед за катехоламинами в реакцию включаются и кортикостероиды. И вот что интересно: это происходит при участии адреналина. Выяснилось, что в гипоталамусе (отделе мозга, где расположены высшие регулирующие центры вегетативной и эндокринной систем) есть особые, чувствительные к действию адреналина клетки, выделяющие специфические вещества-релизинг-факторы, или либерины. По нервным волокнам из гипоталамуса либерины попадают в гипофиз и стимулируют там синтез адренокортикотропного гормона (АКТГ). В свою очередь, АКТГ способствует усиленному образованию кортикостероидов, особенно глюкокортикоидов. Конечно, реакции, протекающие в организме при стрессе, гораздо сложнее. Здесь лишь схематично представлено взаимодействие гормонов надпочечников, которые позволяют органам и системам организма приспосабливаться к сверхсильным раздражителям.
Без гормонов надпочечников организм оказался бы беззащитным перед лицом любой опасности, будь то болезнь, испуг, травма, переохлаждение, сильное нервное потрясение и т.д. Подтверждение этому - многочисленные эксперименты. Животные, у которых удаляли мозговое вещество надпочечников, оказались неспособными делать какие-либо усилия, например, бежать от надвигающейся опасности, защищаться, добывать пищу. Животные с удаленной корой надпочечников погибали через пять-шесть дней. Вот какую жизненно важную продукцию выпускает крошечная фабрика гормонов!
Гипоадрения (Дефицит кортизола)
Наиболее общим симптомом при гипоадрении бывает недостаток энергии. Пациент может чувствовать усталость все время и с трудом доживать до вечера. Многие люди среднего и старшего возраста относят это снижение энергии к своему возрасту. Гораздо правильнее заявить, что у них просто было больше времени для аккумуляции отрицательного воздействия стресса на их здоровье.
Человек может замедлиться с годами, но чувствовать все время слабость только потому, что кому-то более 40, или даже 80, совершенно ненормально. Другие физиологические причины также могут привести к слабости, но гипоадрению необходимо рассматривать одну из первых при выявлении причин такой слабости. Гипоадрения должна также рассматриваться, если симптомы появились вскоре после стрессовых событий, таких как несчастный случай, грипп, беременность и пр. НЕ обязательно симптомы должны развиться непосредственно во время событий или сразу после них, они могут проявиться на несколько месяцев позже. Возможно также отсутствие каких либо особых событий, а лишь продолжительный стресс.
Гипоадрения не так легко определяется, это скорее набор признаков и симптомов, определяемые как «синдром». Люди со слабостью надпочечников часто выглядят и функционируют нормально. У них нет очевидных признаков какого-либо заболевания, и все же они чувствуют себя не слишком хорошо и живут с ощущением болезни или ощущения «все в сером цвете». Они часто употребляют кофе, колу, сахар и другие стимулянты, чтобы начать день с утра и поддержать себя в течение дня. Эти люди могут казаться ленивыми и слабо мотивированными, или же потерявшими свои амбиции, хотя на самом деле все наоборот; они вынуждены толкать себя намного упорнее, чем люди со здоровой функцией надпочечников, всего лишь для выполнения ежедневных задач.
У людей, страдающих гипоадренией, зачастую развивается нестабильный или ненормальный уровень сахара в крови в виде гипогликемии. Фактически, люди с функциональной гипогликемией зачастую на самом деле страдают от сниженной функций надпочечников. При гипоадрении возможна тенденция к аллергиям, артриту, и снижению иммунитета. Надпочечники также оказывают эффект на психическое состояние.
В результате, у людей с надпочечниковой слабостью наблюдается тенденция к повышенным страхам, тревоге и депрессии, периодам неясности мышления, увеличению проблем с концентрацией и памятью. Они зачастую менее толерантны и легче выходят из себя. Когда надпочечники не выделяют достаточного количества гормонов, также вероятно развитие бессонницы.
Болезнь Аддисона, крайняя патологическая форма гипоадрении, является угрожающей жизни без лечения, при этом может происходить действительное структурное и физиологическое повреждение надпочечников. Люди, страдающие болезнью Аддисона, обычно вынуждены принимать кортикостероиды всю оставшуюся жизнь. К счастью, это наиболее редкая форма гипоадрении. Примерно 70% случаев болезни Аддисона являются результатом аутоиммунных расстройств. Остальные 30% проистекают из ряда других причин, включая сильный стресс.
В серьезных случаях надпочечниковой недостаточности активность надпочечников настолько снижается, что человеку трудно подняться с постели более, чем на несколько часов в день. С дальнейшим снижением функций надпочечников каждый орган и система организма все более поражаются. Изменения происходят в метаболизме протеинов, углеводов и жиров, в жидкостном и электролитном балансе, сердечно-сосудистой системе, и даже в либидо. Много других изменений на биохимическом и клеточном уровне.
Нормально функционирующие надпочечники выделяют крохотное, но точно сбалансированное количество стероидных гормонов. Но существует множество факторов, который могут нарушить этот тонкий баланс. Слишком сильный физический, эмоциональный и/или физиологический стресс могут истощить надпочечники, вызывая уменьшение выделения гормонов, особенно кортизола.
Поскольку надпочечники - это резерв организма во время стресса, когда они истощены, человек теряет свой запас прочности и снижается его сопротивляемость болезням. Когда человек с гипоадренией заболевает, он болеет дольше, тяжелее, и с большей вероятностью возвращения болезни, чем если бы его надпочечники работали как следует. Гипоадрения в наши дни настолько распространенная проблема и сопутствует многим расстройствам, что современные доктора не рассматривают связь с надпочечниками, если кто-либо к ним обращается с жалобами на постоянную слабость.
Симптомы
У человека могут появиться различные жалобы в зависимости от того, какая из функций надпочечников была наиболее поражена, и от тех уязвимых областей, которые определяются наследственностью. Надпочечники вырабатывают ряд гормонов, и одна и та же комбинация симптомов редко повторяется у пациентов с гипоадренией. В состоянии хронического стресса, лимфатическая система, в особенности тимус, ослабляются, и также наблюдается тенденция к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Также могут проявляться симптомы из-за снижения выработки глюкокортикоидов: кортизола, кортикостерона, кортизона. Из них кортизол является наиболее важным.
Сердечные тоны и Гипоадрения
В норме I и II тоны звучат как «лаб-даб», I тон громче, чем II. При записи на ФКГ интенсивность II тона должна быть около одной трети от интенсивности I тона. У человека с гипоадренией II тон в области легочного ствола оказывается такой же или даже более интенсивный, чем I тон. Это происходит из-за гипертензии малого круга кровообращения (легочной гипертензии). Адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов по всему телу, включая легкие. В легких сужение сосудов приводит к сокращению слизистой оболочки и торможению секреции слизи. Адреналин также расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, создавая бронходилатацию.
Вот почему ингаляторы с адреналином так помогают больным астмой. Бронходилатация, которая в норме происходит под воздействием адреналина, не происходит у человека с гипоадренией. Вместо этого, у него возникает бронхоконстрикция - сжатие мускулатуры бронхов с возникновением соответствующих симптомов. Также, у человека с гипоадренией недостаточно адреналина для сжатия легочных капилляров и слизистых оболочек, в результате слизистая разбухает и усиливается секреция слизи. При гипоадрении физическое свидетельство этого проявляется как громкий II тон в области легочного ствола. Бронхоконстрикиця, в сочетании с разбуханием слизистой, создает давление на легочную циркуляцию, вызывая усиленное захлопывание легочного клапана, что и создает более громкий II тон над легочным стволом.
Любой больной с нарушением функции легких, особенно астмой или бронхитом, должен быть проверен на гипоадрению. Это особенно актуально, если симптомы значительно облегчаются применением ингалятора с адреналином (эпинерфином).
Несколько лет назад считалось, что астма чисто психосоматическое заболевание. Пациент испытывал эмоциональный стресс и развивался приступ астмы. Поэтому был сделан вывод, что астма у пациента в голове. Если надпочечники оказались в стадии истощения, они оказываются неспособны среагировать на дополнительную нагрузку эмоционального стресса. Адреналина оказывается недостаточно для нормальной работы и человек испытывает бронхоконстрикцию, разбухание слизистых оболочек и усиление секреции слизи. Результатом является приступ астмы, толчком к которому был повышенный эмоциональный стресс. Сам приступ не имеет никакой связи со стрессом, кроме того, что стресс поражает надпочечники. Подлечить надпочечники и человек становится способен переносить эмоциональный стресс.
Важно заметить, что легочные патологии, как опухоли, туберкулез и т.д. также могут создать более громкий II тон над легочной артерией. Также, если усиленный II тон отмечается только в области трехстворчатого клапана, это обычно указывает на проблемы печени.
Геморрой - еще одна проблема, которую связана со стеканием крови в брюшной отдел. Геморрой - это патологическое расширение и часто выбухание вен заднего прохода или прямой кишки. Лечение геморроя должно идти в двух направлениях. Первое, геморрой должен лечиться местно, и второе, необходимо исправить источник повышенного стекания крови в брюшную и тазовую области.
Часто, причиной такого стекания крови является гипоадрения. Однако, сильный застой желчи в печени может вызвать повышенное напряжение в воротной вене и привести в результате к развитию геморроя. Необходимо различать проблемы надпочечников и печени при выяснении причин геморроя. По этой причине, при жалобах на геморрой, в первую очередь слекдует прослушать сердце. Человек может этого не понимать, но следует найти локацию относительной громкости II тона: над легочной веной (надпочечники) или в области трехстворчатого клапана (печень).
Варикозные вены в нижних конечностях часто вызваны гипоадренией, по тем же причинам, что и геморрой. Это наблюдается часто у беременных женщин, у которых варикоз вспыхивает только во время беременности.
Стекание крови в брюшную и тазовую области часто приводит и к другим симптомам. Пациент может жаловаться на чувство распирания в животе. Иногда слабая циркуляция в брюшной области действительно ухудшает пищеварение. Поскольку достаточная циркуляция крови необходима не только функционирования ЖКТ, но также для усвоения питательных веществ, можно понять, как гипоадрения влияет на пищеварение. Симптомы нарушения пищеварения и нарушения усвоения могут быть вызваны или ухудшены гипоадренией.
Другие симптомы гипоадрении
Одним из часто пропускаемых источников стресса является хроническая или острая инфекция. Слабости надпочечников часто предшествует повторяющиеся бронхиты, пневмония, астма, синуситы или другие респираторные инфекции. Чем тяжелее инфекция, чаще случается и дольше длится, тем больше вероятность, что будут затронуты надпочечники. Гипоадрения может наступить после всего лишь одного эпизода особенно тяжелой инфекции или может прийти постепенно, по мере ослабления надпочечников при длительной или повторяющейся инфекции. Если при этом есть также сопровождающие стрессы, вроде неудачного брака, плохого питания или стрессовой работы, падение будет все больше и глубже.
Люди, работающие понедельно в разные смены, испытывают повышенный стресс, так как организм не успевает приспособиться к новому суточному циклу в связи с изменением режима сна. Люди, изменяющие смену чаще, чем через три недели, постоянно нагружают надпочечники. Каждый раз, когда их режим сна/бодрствования изменяется, требуется несколько дней, чтобы организм адаптировался к новому режиму.
Глюкокортикоиды являются противовоспалительными гормонами организма. Если пациентам с воспалениями типа артрита, бурсита и другими проблемами суставов помогают инъекции или оральный прием кортизона или его производных, это может говорить о том, что их собственные надпочечники производят эти гормоны недостаточно. Особенно это относится к тем, кому лечение кортизоном помогло один или два раза, но следующие попытки лечения кортизоном были неэффективны. Каждый пациент, которому помогло лечение кортизоном, должен быть проверен на гипоадрению. Это необходимо не только потому, что очевидно, их производство кортизона снижено, но также потому, что терапия кортизоном имеет тенденцию снижать собственную выработку гормонов при долгом применении.
Кортизон по принципу отрицательной обратной связи вызывает уменьшение выработки гипофизом гормона Адренокортикотропин (АКТГ). При продолжительной терапии кортизоном, надпочечники атрофируются, вплоть до состояния полной остановки. Поскольку гормоны коры надпочечников необходимы для жизни, пациенты никогда не должны прекращать кортизоновую терапию резко, так как это может вызвать угрожающий жизни кризис. Снимать кортизон нужно очень постепенно, чтобы дать время надпочечникам восстановить необходимый уровень активности.
Надпочечники вовлечены в большинство видов аллергических реакций. Большинство аллергий вызывают воспалительный процесс. Часто, аллерген является лишь соломинкой, которая ломает спину верблюда. Аллерген не вызвал бы таких неприятностей, если бы у человека была достаточная выработка противовоспалительных глюкокортикоидов.
По мере истощения надпочечников, уровень глюкозы в крови может снизиться ниже нормы. В попытке справиться с этим снижением сахара, у человека может развиться тяга к чему то, что быстро поднимает сахар в крови. Это могут быть леденцы, чашка кофе, сигарета, или напитки типа колы. Злоупотребление алкоголем, марихуана и сильные наркотики (кокаин, героин) тоже вписываются в эту закономерность.
Симптомы гиперинсулинизма/гипоадрении/гипогликемии слишком многочисленны, чтобы их здесь перечислить. По существу, эпителиальные ткани, нервные ткани, и ретина глаз не сохраняют глюкозу. Таким образом, эти ткани в первую очередь принимают удар. Пониженный уровень глюкозы в крови вызывает симптомы смазанного нечеткого видения, головные боли, нервность, неуравновешенное поведение, аллергии, и далее, и далее.
Другой симптом, зачастую встречающийся при гипоадрении, это увеличение пигментации кожи. На коже могут появляться необычные коричневатые пятна. Когда функции надпочечников снижены, гипофиз реагирует выработкой АКТГ. В стадии истощения, эффект АКТГ на надпочечники подобен подстегиванию уставшей лошади. Поскольку надпочечники уже не могут ответить на этот посыл гипофиза, гипофиз продолжает вырабатывать АКТГ, пока его уровень не станет избыточен. Избыток АКТГ оказывает влияние на весь организм. Например, АКТГ оказывает эффект на яичники, вызывая повышенное производство эстрогена. Также, АКТГ обладает 1/100 эффекта меланоцит-стимулирующего гормона (МСГ), гипофизного гормона, который стимулирует меланоциты кожи вырабатывать темный пигмент меланин. При тяжелой гипоадрении, в результате этого появляется потемнение кожи (бронзовая болезнь) или области гиперпигментации кожи. Хотя этот симптом обычно проявляется при патологической гипоадрении, или гипокортицизме (болезни Аддисона), иногда он замечается и при функциональной гипоадрении.
Ртуть и Надпочечники
Ртуть аккумулируется в надпочечниках и нарушает их функцию. Два главных нутриента надпочечников это пантотеновая кислота (витамин В5) и витамин С. Дефицит пантотеновой кислоты может приводить к истощению надпочечников и даже к их разрушению. Дефицит пантотеновой кислоты также вызывает падение уровня производимых надпочечниками гормонов. В надпочечниках хранится самый большой запас витамина С, большее количество витамина С только в гипофизе. Физический и ментальный стресс увеличивает выделение АКТГ. Усиленная активность надпочечников, в свою очередь, использует запас витамина С и пантотеновой кислоты до полного истощения.
Человеческий организм не может синтезировать витамин С. Поэтому потребность надпочечников в витамине С восполняется за счет запасов его в других тканях организма. Если ваш общий уровень аскорбатов низкий, этих запасов может оказаться недостаточно. В этих условиях, нормальная реакция надпочечниковых гормонов может оказаться недостаточной, приводя к недостаточности иммунной функции. Ртуть накапливается в гипофизе и таким образом, лишает надпочечники запасов витамина С и пантотеновой кислоты. Стресс и ртуть оказывают исключительно негативное влияние на производство надпочечниками необходимых стероидов. Способность надпочечников к секреции стероидов называется стероидогенез и зависит от реакций, работающих при посредстве фермента цитохром Р450. При реакции цитохрома Р450 с холестеролом образуется прегненолон, который затем конвертируется в прогестерон. Цитохром Р450 затем может преобразовать прогестерон в деоксикортикостерон, конвертируемый далее в кортикостерон или альдостерон другими ферментами надпочечников. Эти функции также поражаются ионами ртути.
Все стероидные гормоны, производимые надпочечниками, синтезируются из холестерола через серию ферментных реакций, запускаемых изначально АКТГ. Стероидный биосинтез включает в себя конверсию холестерола в прегненолон, который затем трансформируется в биологически активные кортикостероиды. Циклический АМФ (аденозин монофосфат) синтезируется из АТФ (аденозин трифосфат) под воздействием фермента аденилат циклазы. Активность аденилат циклазы в мозгу подавляется микромолярными количествами свинца, ртути и кадмия. Ключевым ферментом в биосинтезе кортизола и альдостерона является фермент 21-гидроксилаза.
Ртуть повреждает биосинтез надпочечниковых стероидов, ингибируя активность 21-гидроксилазы. Последствия этого подавления включают понижение в плазме уровня кортикостерона и повышение концентрации прогестерона и дигидроэпиандростерона (DHEA - ДГЭА). ДГЭА - мужской гормон, вырабатываемый надпочечниками. Поскольку пациенты с дефицитом 21-гидроксилазы не могут синтезировать кортизол с нормальной эффективностью, происходит компенсаторное увеличение АКТГ, приводя к гиперплазии надпочечников и излишнему выделению 17-гидроксипрогестерона, который без 21-гидроксилазы не может быть конвертирован в кортизол.
Подавление системы 21-гилроксилазы может быть тем механизмом, который лежит в основе надпочечниковой гиперплазии, вызванной ртутью. Надпочечниковая гиперплазия увеличивает стресс в результате ускорения производства стероидов до такого уровня, что производство начинает уменьшаться и надпочечники атрофируются. Результатом является недостаточное формирование кортикостероидов. Ртуть и свинец могут форсировать изменения в осях гипоталамус - гипофиз - надпочечники и гонады (половые железы, образующие половые яйца и сперматозоиды), что может серьезно нарушить репродуктивную функцию и органы.
Выработка, распределение и функционирование лейкоцитов заметно изменяются при применении глюкокортикостероида. Например, при болезни Аддисона, нейтрофилия (нейтрофильный лейкоцитоз) развивается через 4-6 часов после одной дозы гидрокоризона, преднизона или дексаметазона. Нейтрофилы это так называемые полиморфноядерные лейкоциты, или полиморфонуклеары (ПМН). Ртуть не только подавляет адренокортикосероиды, которые обычно стимулируют увеличение ПМН, но в то же время поражает способность существующих ПМН выполнять иммунные функции, подавляя метаболические реакции, которые разрушают чужеродные субстанции. И все же до сих пор, ADA (Американская Ассоциация Дантистов) и другие правительственные организации утверждают, что ртуть в вашем рту, или в вакцинах, абсолютно безопасна.
Мышцы, связанные с надпочечниками
Пять скелетных мышц зависят от функции надпочечников:
- sartorius - портняжная мышца (мышца бедра, задействованная в позе, типичной для портного - со скрещёнными по-турецки ногами),
- gracilis - тонкая мышца (приводит бедро, а также принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи),
- posterior tibialis - задняя большеберцовая мышца (сгибает, приводит и супинирует стопу),
- gastrocnemius - икроножная мышца,
- soleus - камбаловидная мышца (сгибает стопу - подошвенное сгибание). Если надпочечники ослаблены, будет заметна слабость в одной или более из этих мышц.
Поскольку портняжная и тонкая мышцы крепятся к тазовым костям (портняжная - к верхней передней подвздошной кости, тонкая - к нижней ветви лобковой кости), их слабость при слабости надпочечников позволяют крестцово-подвздошному суставу сместиться кзади (subluxate). Многие пациенты с гипоадренией обращаются к хиропрактику по поводу болей в спине, возникающих из-за недостатка стабильности таза, обычно обеспечиваемой этими мышцами.
Портняжная и тонкая мышцы сходятся (вместе с полусухожильной мышцей) на медиальной линии колена и приводят бедро и участвую в сгибании голени. Если эти мышцы ослаблены, происходит потеря стабильности колена. Эти мышцы действуют как динамическая связка, защищая и поддерживая коленный сустав при различных движениях. Эта функция особенно важна в ситуациях, когда одних связок недостаточно.
Очень важно проверять на гипоадрению каждого с проблемами коленей. Часто можно видеть одних гипоадреников с проболемами коленей, других - с проблемами спины, и у некоторых проблемы и с тем и с другим.
Из-за связи задней большеберцовой, икроножной и камбаловидной мышц cо стабильностью ноги и лодыжки, многие люди с гипоадренией жалуются на симптомы усталых ног, слабых лодыжек, боль в икрах. Задняя большеберцовая мышца поддерживает внутренний продольный свод стопы. Если эта мышца ослаблена, свод уплощается, вызывая напряжение в ногах и лодыжках.
Достаточно часто у людей с жалобами на подобные скелетно-мышечные проблемы обнаруживается слабость одной или более мышц, связанных с надпочечниками, при этом симптомы улучшаются при лечении надпочечников.
Гормоны надпочечников
Кора надпочечников производит три вида гормонов:
1. Минералокортикоиды
2. Глюкокортикоиды
3. Гонадные (половые) гормоны (тестостерон, эстроген, прогестерон, и т.д.)
В зависимости от сравнительной нехватки этих гормонов, симптомы у человека, страдающего гипоадренией, будут значительно различаться.
Кортизол и Эпинерфин (адреналин)
Надпочечники состоят из двух частей:
- коры надпочечников (cortex),
- мозгового вещества (medulla).
Несмотря на то, что их функции значительно различаются, они не случайно расположены вместе анатомически, поскольку некоторые их функции взаимозависимы.
Эпинерфин является вазоконстриктором (сжимающим сосуды). Но для того, чтобы эпинерфин проявил свое действие, необходимо присутствие кортизола. Кортизол делает сосуды чувствительными к суживающему воздействию эпинерфина. Если функции коры снижены и недостаточно количество кортизола, сосудосуживающий эффект эпинерфина будет значительно снижен. Эти два гормона вместе оказывают влияние на кровяное давление. Таким образом, при исследовании пациента с гипоадренией зачастую обнаруживаются проблемы с кровяным давлением.
Обычно при переходе из горизонтального положения в вертикальное систолическое кровяное давление должно подниматься на 4-10мм рт.ст. При гипоадрении, систолическое давление останется тем же или даже упадет. Это падение обычно между 5 и 10 мм рт. ст., но иногда даже до 30-40. Это классический признак гипоадрении, известный как эффект Рэгланда, или постуральная гипотензия, и наблюдается у 90% гипоадреников. Кровяное давление всегда должно измеряться в трех положениях: сидя, затем лежа, затем стоя. При переходе из лежачего положения в положение стоя систолическое давление должно подниматься на 4-10 мм. Если оно падает, следует предполагать функциональную гипоадрению.
В венах нижних конечностей есть клапаны, которые удерживают кровь от перетекания в ноги, когда человек стоит. Поскольку в венах брюшного отдела и таза нет таких клапанов, единственным механизмом, предупреждающим такое стекание крови при переходе в стоячее положение, является вазоконстрикция сосудов. При низком уровне кортизола эпинерфин не может действовать эффективно и вазоконстрикция при переходе в стоячее положение будет недостаточна. Это приводит к перетеканию крови в области брюшины и таза и систолическое давление в руках падает. Такой человек может жаловаться на головокружения, особенно при резком вставании. Или у него могут быть периоды головокружения в течение дня. Пациент может жаловаться на головные боли в результате стекания крови в брюшной отдел и уменьшения кровоснабжения головы. Зачастую у таких людей все выглядит совершенно нормально при неврологическом обследовании или они могут получить диагноз болезнь Меньера. Некоторых безуспешно пытаются лечить манипуляциями верхнего отдела позвоночника. Но все терапевтические методы у таких пациентов оказываются неэффективны до того, как принимаются меры по коррекции гипоадрении.
Некоторых пациентов с падением кровяного давления при вставании лечат от гипертонии. Гипертония еще одна парадоксальная реакция организма. Когда человек встает из лежачего положения и его систолическое давление падает на 10, 20, 30 мм, организм регистрирует снижение давления и реагирует на это. Организм не может допустить стекание крови в область брюшины и таза, поскольку при этом снижается объем крови в голове и других частях. Пытаясь исправить эту ситуацию, организм может поднять систолическое давление до очень высокого уровня. Систолическое давление может увеличиваться до 180 мм.рт.ст и даже более. Затем, при вставании, систолическое давление упадет всего лишь, например, до 150 мм.рт.ст.
Если кровяное давление измеряется только в сидячем положении, у человека будет отмечено очень высокое систолическое давление. Но, при вставании, оно будет падать. Таких пациентов зачастую лечат диуретиками, когда реальная их проблема - надпочечники. Совмещая это с тем фактом, что гипоадреники зачастую обезвожены, можно видеть, насколько бессмыслен подход с диуретиками в таких случаях.
Физиология
Регуляция кортизола
Влияние гипофиза на обе части надпочечников происходит через различные механизмы. Секреция глюкокортикоидов корой надпочечников регулируется отрицательной обратной связью с участием выделения гипоталамусом кортикотропин-высвобождающего гормона. Этот гормон затем, воздействуя на переднюю долю гипофиза, стимулирует секрецию кортизола корой надпочечников.
В норме почти 80% кортизола связано с протеином, именуемым кортикостероид-связывающий глобулин. Еще 15% связаны с альбумином и остаток остается в свободном состоянии. Кортизол необходим для многих жизненно важных функций, связанных с надпочечниками. Многие из симптомов слабости надпочечников происходят из-за снижения уровня кортизола в крови или недостаточного уровня кортизола во время стресса, когда он особенно необходим.
Излишек секреции кортизола приводит к синдрому Кушинга. Это может произойти в результате излишней выработки стероидных гормонов надпочечниками или же в результате повышенной выработки АКТГ гипофизом из-за повышенной стимуляции надпочечников. У пациентов с синдромом Кушинга развивается центральное ожирение (накопление жира в центральной части тела), при этом руки и ноги становятся тоньше из-за потери мышечной массы. Происходит истончение кожи и усиливается ломкость капилляров, приводящие к легкому и часто спонтанному образованию синяков.
Действие кортизола
Кортизол необходим для поддержки нормального баланса сахара (глюкозы) в крови. Падение уровня сахара побуждает надпочечники вырабатывать больше кортизола. Кортизол увеличивает уровень сахара, конвертируя жиры и протеины в энергию в процессе глюкогенеза. В этом процессе жиры сначала расщепляются до жирных кислот и протеины в пептиды, и затем все они преобразуются в необходимую глюкозу. Этот процесс жизненно важен для поддержки уровня глюкозы на постоянном уровне в течение дня. Ваш организм нуждается в глюкозе, как источнике энергии. Кортизол работает в паре с инсулином, вырабатываемым поджелудочной железой, обеспечивая достаточное количество глюкозы для клеток, где из нее получается энергия. Кортизол обеспечивает достаточное количество глюкозы в крови, в то время как инсулин обеспечивает проницаемость мембран клеток для глюкозы, способствуя ее переходу в них. Если организм переживает стресс любого вида, намного больше различных тканей и органов нуждаются в большем количестве глюкозы для выработки повышенного количества энергии.
Кортизол - мощное противовоспалительное вещество, даже при секреции его на нормальном уровне. Его действие по предотвращению покраснения и распухания тканей проявляется очень быстро. Эти противовоспалительные свойства удерживают комариные укусы от превращения в огромные шишки, глаза и бронхи от распухания в результате воздействия аллергенов, и от того, чтобы мелкие царапины выглядели как разрывы. Для любого организма для сохранения равновесия на каждую воспалительную реакцию должна быть противоположная и равная по силе противовоспалительная реакция. Хотя есть также другие противовоспалительные местные процессы, кортизол это главный противовоспалительный агент вашего организма. Вы можете считать, что каждый раз, когда у вас возникает излишнее сильное покраснение и/или распухание, в циркуляции не хватает кортизола. Кортизол проявляет схожий противовоспалительный контроль над аутоиммунными реакциями. При аутоиммунных реакциях белые кровяные клетки атакуют части организма, как если бы они были ему чуждыми. В большинстве аутоиммунных реакций уровень кортизола недостаточен по сравнению со степенью развившейся реакции. Это одна из причин, почему сильные кортикостероиды (преднизон, преднизолон и т.д.) применяются при всех заболеваниях с воспалительным процессом, включая аутоиммунные заболевания. Они имитируют противовоспалительное действие кортизола, хотя, к сожалению, с рядом нежелательных побочных эффектов. Кортизон оказывает влияние не только на распухание и покраснение, но также на белые кровяные клетки (лейкоциты).
Кортизол оказывает влияние на большинство клеток, участвующих в иммунных и/или воспалительных реакциях, особенно на белые кровяные клетки. Он регулирует лимфоциты. Кортизол и кортикоиды (кортизоло-подобные вещества) также воздействуют на другие белые кровяные клетки, как клетки-убийцы (natural killer cells), моноциты, макрофаги, эознофилы, нейтрофилы, тучные клетки и базофилы. Эти клетки концентрируются для защиты в местах ранения или вторжения постороннего агента, и насыщают эту область мощными химическими веществами, атакуя вторгшееся вещество или организм. Хотя это замечательная защита, все эти вещества раздражают окружающие ткани, вызывая покраснение и распухание. Кортизол поступает в эту область, чтобы погасить огонь воспаления, зажженный лимфоцитами и другими белыми клетками. Это удерживает местные белые клетки от зависания на месте и выделения своих веществ, и контролирует таким образом количество лимфоцитов и других белых клеток, циркулирующих в месте воспаления. Таким образом, предупреждается чрезмерная реакция иммунной системы и контролируется раздражение и разрушение тканей, которое происходит при скоплении в одном месте большого количества белых кровяных телец.
Кортизол также уменьшает скорость, с которой лимфоциты размножаются и ускоряет их запрограммированную гибель, что также защищает организм от чрезмерной реакции. Надо отметить, когда уровень кортизола поднимается во время острой реакции тревоги, лимфоциты в крови почти исчезают. Вот почему ваша иммунная система подавлена, если вы находитесь под стрессом или принимаете кортикостероиды. С другой стороны, когда количество циркулирующего кортизола низко, его сдерживающий эффект на иммунные реакции пропадает, и количество лимфоцитов в циркуляции становится излишним. В этой ситуации, воспаление выражается сильнее, с большим количеством покраснения и распухания, и требуется больше времени для возвращения воспаленной ткани в норму.
Кортизол оказывает сложное и иногда противоположное влияние на сердечно-сосудистую систему. Наиболее значительным из этих эффектов является контроль сжатия стенок артерий для регуляции кровяного давления. Чем больше циркулирующего кортизола, тем больше сжимаются средние артерии. Таким образом, у людей с дефицитом кортизола обычно наблюдается ненормально низкое кровяное давление (гипотония) и сниженная реакция к другим средствам организма, сжимающим сосуды.
Кортизол также напрямую влияет на сердце. Он помогает регулировать натрий и калий в клетках сердца и увеличивает силу сжатия сердечной мышцы. Уровни натрия и калия важны для нормальной функции сердца. Кортизол имеет тенденцию увеличивать кровяное давление, но этот эффект сдерживается кальцием и магнием. Эти минералы необходимы, чтобы предотвратить спазм при сжатии сердечной мышцы, таким образом, обеспечивая ровную работу сердца. Они также расслабляют стенки артерий, противодействуя и балансируя усиление сжатия, вызванного кортизолом.
Кортизол влияет на поведение, настроение, возбудимость и даже на электрическую активность нейронов мозга. Изменение поведения часто наблюдается в случаях излишка или недостатка кортизола, например, расстройства сна часто бывают как при низком, так и при высоком уровне кортизола. Симптомы проявления гипоадрении часто включают повышенную нервность, уменьшенную терпимость, снижение ясности мышления, и ухудшение памяти. Это происходит оттого, что мозг страдает как от избытка, так и нехватки кортизола. Правильный баланс важен для нормального функционирования во время стресса.
Тесная связь между кортизолом и стрессом проявляется разными путями. Независимо от источника стресса, стимулируется ось гипоталамус - гипофиз - надпочечники (ГГН), что приводит к повышенной секреции кортизола. При испытаниях над животными, животные с ослабленными надпочечниками умирали даже при умеренном стрессе. Однако, если им был введен кортизол, они выживали такой же стресс. Люди с ослабленными надпочечниками часто могут переносить умеренный стресс, но становятся жертвой сильного стресса. При повышении стресса необходимы все более высокие количества кортизола. Когда это количество кортизола не может быть выработано, человек не способен реагировать на стресс должным образом.
Даже на нормальном уровне, кортизол выполняет важную функцию подготовки различных механизмов тела, чтобы они могли соответственно сработать, когда это станет необходимо. Во время стресса кортизол должен в то же время обеспечить большее количество глюкозы в крови, мобилизовать жиры и протеины для подготовки запаса глюкозы, и изменить иммунные реакции, сердцебиение, кровяное давление, готовность мозга и реакции нервной системы. Без кортизола, эти механизмы не могут реагировать соответственно на стресс.
Кортизол поддерживает жизнь через две противоположные, но тесно связанные регуляторные функции: высвобождение и активация существующий защитных механизмов и сдерживание этих же механизмов, чтобы предупредить чрезмерную реакцию, приводящую к повреждению или гибели клеток. Если эта регуляция нарушена при стрессе, как это происходит при сниженном уровне кортизола, животные оказываются в опасности или даже могут умереть, потому что их защитные механизмы не реагируют должным образом или реагируют чрезмерно. Например, увеличение количества сахара в крови надпочечниками во время стресса помогает контролировать гипогликемию, вызванную инсулином, которая бы случилась, если бы большее количество глюкозы было недоступно. Но кортизол также защищает клетки от разрушающего воздействия излишнего количества глюкозы, помогая усилить сопротивляемость клеточных мембран инсулину, что предотвращает слишком большое поступление глюкозы в клетки.
Этот сдерживающий эффект кортизола проявляется также в модификации кортизолом иммунного отклика, когда он контролирует уровень воспаления и ограничивает количество потенциально токсичных веществ, выделяемых белыми кровяными клетками, защищая таким образом тело от аутоиммунного процесса и неконтролируемого воспаления. Кортизол настолько важен, что когда ось ГГН не может увеличить активность кортизола в ответ на стресс, эти механизмы переходят в состояние чрезмерной активности и наносят вред организму.
Уже давно известно, что люди, страдающие от низкого уровня сахара в крови, часто также страдают от слабости надпочечников. Известно также, что у людей с гипоадренией почти всегда обнаруживаются нарушения в поддержании уровня сахара в крови, из которых наиболее часто встречается гипогликемия. При гипогликемии часто развивается тяга к сладкому, и этому есть реальная физиологическая причина.
Когда надпочечники ослаблены, их выработка кортизола снижается, и снижается уровень кортизола, циркулирующего в крови. При недостатке кортизола конвертирование в печени гликогена в глюкозу становится затруднено. Жиры, протеины и углеводы, которые в норме могут быть конвертированы в глюкозу, также перестают конвертироваться. Эти резервы энергии, контролируемые кортизолом, имеют критическое значение для достижения и поддержания нормального уровня сахара, особенно во время стресса. Еще более осложняет дело то, что во время стресса уровень инсулина поднимается, поскольку клетки нуждаются в большем количестве энергии. Инсулин обеспечивает проницаемость мембран клеток для глюкозы, чтобы обеспечить их большим количеством энергии во время стресса. Без соответствующего количества кортизола, обеспечивающего конверсию гликогена, подготовка жиров и протеинов для обновления запасов глюкозы, эту увеличенную потребность невозможно обеспечить. Все это вместе приводит к снижению уровня сахара.
Когда человек с гипоадренией переживает стресс, потребность в глюкозе растет, но ослабленные надпочечники не могут выработать достаточно кортизола, чтобы произвести необходимое количество глюкозы из резервов. В состоянии повышенного уровня инсулина и пониженного кортизола, уровень сахара в крови быстро падает. В ситуации физического выживания это может привести к гибели, поскольку реакции замедляются, мышление становится спутанным, сила мышц падает, и другие проблемы развиваются, приводя к тому, что человек становится беспомощен и не может защитить себя или спастись.
В нашем обществе, когда физическое выживание не является основным источником стресса, люди справляются с гипогликемией, обусловленной гипоадренией, с помощью средств, подобных обоюдоострому мечу: они едят что-либо сладкое с чашкой кофе или колы. Это быстродействующее средство, которое временно увеличивает уровень сахара с почти немедленными последствиями. Они практически ощущают, как закуска «ударяет в голову», когда уровень сахара почти с нуля взлетает до звезд, облегчая симптомы гипогликемии минут на 45-90. Однако, вслед за этим неизбежно следует стремительное падение до еще более низкого уровня сахара, чем было до этого.
Гипогликемия является сильным фактором стресса для организма, вызывая постоянную необходимость срочного реагирования, что еще более истощает надпочечники. Люди, которые пытаются справиться со своей гипогликемией способом, описанным выше, оказываются как на американских горках, когда в течение дня их уровень сахара непредсказуемо то поднимается, то падает до следующего приема «сахарного наркотика». Это не только приводит в беспорядок уровни кортизола и инсулина, но также нервную систему и весь гомеостаз организма. Таким образом, к концу дня, человек может чувствовать себя совершенно измотанным, ничего практически не сделав. Ему может понадобиться целый вечер или даже все выходные для того, чтобы восстановиться от этого повседневного роллер-коустера.
Снижение уровня сахара чаще всего происходит примерно в 10, 2 и между 3 и 4 часами дня. Неслучайно перерывы в работе обычно привязаны к этому времени, и люди обычно пытаются съесть что-то сладкое и/или выпить кофе во время этих перерывов. У нас нация гипогликемиков (автор статьи живет в Америке). 60% людей, страдающих гипогликемией, заканчивают диабетом. Стоит ли удивляться, что нация страдает диабетом в размерах эпидемии?
Ваш мозг также нуждается в повышенном количестве энергии во время стресса и особенно страдает при недостатке глюкозы. Хотя мозг использует несколько различных источников энергии, он не очень хорошо справляется при нехватке глюкозы. В сущности, большинство механизмов, вовлеченных в регуляцию сахара в крови, предназначены для того, чтобы обеспечить в первую очередь мозг достаточным количеством глюкозы. Многие из симптомов гипоадрении и большинство симптомов гипогликемии происходят как результат нехватки глюкозы в тканях мозга.
Гипогликемия, если не соблюдается режим питания и необходимые перекусы, приводит к перееданию, когда еда наконец становится доступна. Переедание приводит к быстрому увеличению веса, поскольку при этом повышается инсулин в крови, готовый отправить излишек энергии (глюкозу) от излишней пищи в жировые клетки, где он будет сохранен в виде жира. Даже если вам и не нравится его эффект, это совершенный механизм, который помогает выживать организму.
Большая часть истории человечества это история изобилия или голода, излишек калорий всегда был роскошью в терминах эволюции. Поэтому, при переходе из состояния временного голода (гипогликемия) в ситуацию с избытком калорий, наша эволюционная история побуждает нас подсознательно к перееданию и наши тела приспособлены к сохранению этой энергии, пока она доступна. Таким образом,гипогликемия создает предпосылки для набора веса.
Если вы не хотите набирать вес, следует избегать этих падений уровня сахара в крови, которые не только заставляют вас переедать, но также побуждают ваш организм запасать энергию в виде жира. Для этого необходимы регулярная физическая нагрузка и выбор питания, помогающего контролировать гипогликемию. Это также означает отказ от тех богатых сахаром и кафеином продуктов, которые посылают ваш уровень сахара на американские горки и тем самым еще более ухудшают гипоадрению и гипогликемию.
Голодание
Многие люди и также доктора большие сторонники голодания. В то же время у некоторых из них возникают значительные проблемы при длительном голодании. Они объясняют это детоксикацией организма. Однако, у многих из них на самом деле развиваются симптомы гипоадрении, и в это время они могут наносить организму больше вреда, чем пользы.
Во время голодания, организм использует возможности надпочечников производить глюкокортикоиды для поддержки уровня сахара в крови. Глюкокортикоиды поддерживают уровень сахара, расщепляя протеины в углеводы в процессе глюкогенеза. В процессе голодания надпочечники испытывают повышенную нагрузку, и, если человек уже страдает гипоадренией, или близок к тому, он может испытывать ряд проблем во время голодания. Люди с сильной гипоадренией никогда не должны проводить полное голодание. Если это необходимо, это может быть диета с соком из сырых овощей и фруктов, с приемом сока через небольшие промежутки времени. Также для них лучше голодать не более одного-двух дней.
Регуляция половых гормонов надпочечников
Выработка половых гормонов надпочечников в сетчатой зоне коры надпочечников в основном запускается тем же сигналом, который инициирует выработку альдостерона и кортизола - стимуляцией клеточных мембран в результате увеличения количества гормона АКТГ. При этом высвобождается холестерол и запускается целый каскад реакций, где холестерол преобразуется в прегненолон и прегненолон в различные половые гормоны. В сетчатой зоне, в отличие от других зон надпочечников, этот каскад реакций может происходить по-разному, производя различные половые гормоны. Например, прегненолон может быть преобразован в прогестерон, который затем может быть конвертирован в андростендион, или же прегненолон конвертируется в дигидроэпиандростерон (DHEA), который затем может быть конвертирован в андростендион и затем в эстрон или тестостерон, каждый из которых затем может быть преобразован в эстрадиол.
Действие половых гормонов надпочечников и их прекурсоров (предшественников)
В надпочечниках вырабатываются и мужские и женские половые гормоны, независимо от пола. Любое приобретение мужских черт у женщин или женских черт у мужчин может быть в результате стрессового состояния надпочечников. У мужчин, надпочечники обеспечивают вторичный источник тестостерона и являются единственным источником женского гормона эстроген. У женщин надпочечники обеспечивают вторичный источник эстрогена и прогестерона, и являются единственным поставщиком тестостерона. Известно, что многие женщины, страдающие ПМС (предменструальный синдром) и от эффектов менопаузы, имеют сниженную функцию надпочечников. Известно также, что когда такие женщины принимают экстракты надпочечников, они зачастую сообщают о значительном улучшении или даже исчезновении симптомов, связанных с ПМС или менопаузой. У мальчиков в период полового созревания сниженная функция надпочечников часто проявляется меньшей растительностью на лице и меньшим стремлением к достижениям, более редкими волосами на ногах и руках. Либидо при снижении функции надпочечников обычно снижено у обоих полов.
В дополнение к своему влиянию на вторичные половые характеристики, эстроген выполняет важные метаболические функции на клеточном уровне у мужчин и женщин. Некоторые исследователи связывают эстроген и повышенный уровень коронарных сердечных заболеваний у мужчин по сравнению с женщинами, т.к. количество таких заболеваний у женщин после менопаузы становится сравнимым с мужчинами того же возраста. Единственный источник выработки эстрогена у мужчин - это надпочечники, в то время как у женщин до менопаузы большое количество эстрогена вырабатывается яичниками.
Женщины с большей вероятностью могут проявлять вторичные половые характеристики мужчин, чем наоборот, хотя встречаются оба случая. Женщины с повышенным количеством волос на теле, особенно на лице, или мужчины с гинекомастией (увеличение молочных желез у мужчин) обращаются за помощью с наибольшей готовностью. Эти симптомы происходят из-за повышенной выработки половых гормонов сверхактивной корой надпочечников. Обычный медицинский подход для женщин с повышенной растительностью на лице - это преднизон или другие производные кортизона в попытке подавить воздействие гипофиза на надпочечники, надеясь таким образом снизить выработку тестостерона. Хотя иногда это помогает, пациент должен смириться с некоторыми побочными эффектами приема препаратов, производных от кортизона. Если смотреть на это с позиции глобального долговременного эффекта, понятна неразумность такой терапии.
Если таких пациентов исследуют с точки зрения снижения функции надпочечников, то становится очевидно, что это заболевание связано со стрессом. Обычно такие пациенты попадают в категорию стадии сопротивления ОАС (общего адаптационного синдрома), когда организм реагирует на стресс усилением функции надпочечников. Подавление воздействия гипофиза на надпочечники означает вмешательство в попытки организма адаптироваться к стрессу, и в результате долговременное здоровье может быть принесено в жертву кратковременному симптоматическому облегчению. Намного лучше было бы улучшить способность пациента адаптироваться к стрессу, выявив и исключив (если возможно) источники стресса, и поддерживая надпочечники и всю эндокринную систему доступными натуральными средствами.
Во время менопаузы, когда уровень эстрогена падает, надпочечники могут увеличить свою выработку эстрогена, чтобы восполнить его дефицит. Менопауза часто наступает очень быстро, не давая надпочечникам достаточного времени увеличить свою активность в соответствии с возросшей потребностью. Еще более осложняет дело факт, что многие из пациентов к этому времени уже находятся на стадии истощения ОАС.
Гипоадрения, связанная с менопаузой, может проявляться рядом симптомов - от просто плохого самочувствия до выраженного психоза. Это происходит из-за того, что надпочечники не способны выдержать нагрузку, сброшенную на них без всякого предупреждения яичниками. Каждую женщину со стремительной менопаузой и сопутствующими симптомами следует проверить на гипоадрению. Они могут жаловаться на боли в области поясницы, которые начались примерно во время менопаузы, или на проблемы с коленями, или глаза становятся более чувствительны к свету, и т.п. Это диагностические признаки, которые могут быть получены из истории болезни. И также ослабление надпочечников может проявиться при кинезиологическом обследовании мышц.
Беременность является сильным фактором стресса для многих женщин. Однако, часто бывает, что переходя в третий триместр беременности, неожиданно женщина заявляет, что она «чувствует себя лучше, чем когда либо за много лет». Это часто бывает в случаях, когда первые два триместра были особенно тяжелые. Надпочечники плода созревают до уровня, когда они могут производить гормоны, как раз к началу третьего триместра. Если мать была на стадии истощения ОАС, зачастую надпочечники ребенка пытаются выработать достаточно гормонов для ребенка и матери. Мать чувствует себя замечательно. Надпочечники ребенка поддерживают ее. Но надпочечники ребенка оказываются под стрессом еще до рождения! Результат плачевный вдвойне. Младенец рождается в состоянии уставших надпочечников и зачастую проявляет признаки гипоадрении. Симптомы могут быть различны, но два наиболее распространенных симптома это аллергии и повторяющиеся инфекции. В состоянии хронического стресса, тимус и другие лимфатические структуры атрофируются, снижая возможности иммунных механизмов.
Аналогично, с потерей поддержки надпочечников ребенка, мать возвращается в состояние истощения надпочечников. Довольно часто следует лечить гипоадрению и у матери и у ребенка.
Защитный эффект половых гормонов надпочечников и их прекурсоров
Половые гормоны надпочечников и их непосредственные предшественники, как DHEA, прегненолон и андростенедион делают больше, чем просто дополняют или балансируют другие половые гормоны. Они также помогают балансировать эффект кортизола и действуют как клеточные антиоксиданты. DHEA является слабым андрогеном, однако он может быть конвертирован в тестостерон, более мощный андроген. Таким образом, половые гормоны и DHEA ограничивают возможный разрушительный эффект кортизола на клетки и в то же время функционируют как гормональные антиоксиданты. У этих прекурсоров есть еще собственное назначение, кроме того, чтобы служить сырьем, из которого вырабатываются половые гормоны. Например, DHEA доставляется к большинству клеток, и, попав внутрь клетки, часто становится ресурсом, из которого могут быть произведены местные гормоны для выполнения различных специфичных задач.
Физиологический эффект стресса и старения на половые гормоны надпочечников
Чем более надпочечники стимулируются стрессом и внутренними нуждами, тем слабее реакция сетчатой зоны. Вследствие этого, выпуск надпочечниками половых гормонов и их прекурсоров снижается при хроническом стрессе и слабости надпочечников. Когда меньше DHEA-S (Дигидроэпиандростерон-сульфат) вырабатывается в сетчатой зоне, меньше DHEA-S и DHEA доступно для использования другими клетками. Это снижает способность организма реагировать повышение потребности в DHEA-S и DHEA, в свою очередь, увеличивая негативный эффект хронического стресса.
Потеря либидо часто связана со слабостью надпочечников, возможно в значительной мере из-за падения выработки тестостерона надпочечниками (и у мужчин и у женщин). С точки зрения вашего организма, когда вы находитесь в состоянии стресса, это не лучшее время для любви, потому что ваша энергия необходима для выживания.
Выработка половых гормонов надпочечников и их прекурсоров также снижается с возрастом. Снижение уровней DHEA и тестостерона ответственно за многие дегенеративные процессы старения. Фактически, уровни этих двух гормонов у мужчин соответствуют степени биологического старения больше, чем какие либо другие маркеры. С потерей DHEA и тестостерона, мы теряем способность противостоять эффекту кортизола в клетках.
Регуляция и действие альдостерона
Гипоадрения и тяга к соли
Альдостерон вырабатывается в клубочковой зоне коры надпочечников. Подобно кортизолу, выработка альдостерона подчиняется суточному циклу с наибольшим пиком примерно в 8 ч. утра и наименьшим уровнем между полуночью и 4 часами утра. Также, подобно кортизолу, его выделение увеличивается или уменьшается в ответ на стимуляцию корны надпочечников гормоном АКТГ. Это означает, что уровень альдостерона поднимается в стрессовых ситуациях. Однако альдостерон не является звеном обратной связи, контролирующей его выделение. Вместо этого, его выделение зависит от обратной отрицательной связи, в которой уровень кортизол подталкивает активность АКТГ. Это означает, что кортизол определяет количество АКТГ, которое в свою очередь определяет выработку кортизола и альдостерона, при этом альдостерон никак не может повлиять на этот процесс.
Единственное, что могут сделать клетки, вырабатывающие альдостерон, для регуляции его продукции, это изменить свою чувствительность к АКТГ. Таким образом, после примерно 24 часов, клетки в клубочковой зоне становится менее чувствительны к воздействию АКТГ и перестают вырабатывать повышенное количество альдостерона. Количество циркулирующего альдостерона снижается, даже если уровень АКТГ по-прежнему высокий и все еще сохраняется потребность в повышенном альдостероне. Это сниженная выработка продолжается до тех пор, пока клетки клубочковой хоны не восстановят свою чувствительность к АКТГ, но тем временем пониженный уровень альдостерона вызывает многие симптомы гипоадрении.
У человека в состоянии хронического стресса, следует проверить уровень натрия и хлоридов в моче. Хлориды измеряются так называемым тестом Koenisburg, этот же тест дает информацию и по уровням натрия, выводимых с мочой. Излишнее количество натрия один из первых сигналов о наличии гипоадрении.
Альдостерон отвечает за поддержку жидкости (воды) и концентрации некоторых минералов (натрий, калий, магний и хлорид) в крови, внутритканевых жидкостях и внутри клеток. Работая совместно с антидиуретическим гормоном из гипофиза и реннином и ангиотенсином из почек, альдостерон поддерживает баланс жидкости и концентрацию соли, приблизительно в такой же концентрации, как морская вода. В крови и внутритканевых жидкостях, натрий является наиболее преобладающим из четырех минералов. Внутри клеток поддерживается наибольшая концентрация калия. Эти четыре минерала называются электролитами, потому что они переносят электрические импульсы. Эти электролиты очень важны для нормального функционирования клеток, и они должны оставаться в относительно неизменной пропорции. Небольшие изменения в пропорции одного элемента к другому, или их концентрации в жидкостях организма, означает изменение свойств жидкости, клеточных мембран и биохимических реакций внутри клеток. Большинство физиологических реакций организма в той или иной мере зависят от концентрации электролитов.
Альдостерон, во время стресса оказывается главным звеном управления этими связями, благодаря его влиянию на концентрации натрия и воды. Хотя это взаимодействие достаточно сложно, процесс в целом достаточно легко понять, если просто рассматривать натрий в связи с альдостероном. При повышении концентрации альдостерона концентрация натрия повышается в крови и внутритканевой жидкости. Куда движется натрий, туда же движется и вода.
При слабости надпочечников, жажда к соли является прямым результатом недостатка альдостерона. Как отмечалось выше, альдостерон контролирует натрий, калий и объем жидкости в организме. Когда секреция альдостерона в норме, калий, натрий и уровни воды тоже в норме. Если уровень альдостерона высок, уровень натрия в циркулирующих жидкостях также высокий.
Однако, при падении циркулирующего альдостерона, натрий теряется из кровяного потока, проходит через почки и выводится с мочой. При выведении натрия теряется также и вода. Вначале происходит некоторая потеря жидкости из организма, но она не становится слишком серьезной, если состояние не ухудшается. Как только уровень циркулирующего натрия падает примерно до 50% от изначальной концентрации в организме, даже малая потеря натрия или ограничение натрия в диете начинает вызывать серьезные последствия.
Если запас натрия в крови не восстанавливается путем приема соленой пищи или жидкости, натрий и вода из внутритканевой жидкости вытягиваются в кровь, чтобы поддержать уровень натрия и воды в крови от излишнего падения. Если из внутритканевой жидкости вытянуто слишком много натрия или воды, натрий внутри клеток начинает мигрировать во внутритканевую жидкость. Запас натрия в клетках невелик, поскольку там поддерживается пропорция калия к натрию как 15:1. При вытягивания натрия из клеток вместе с ним уходит и вода.
В результате клетка обезвоживается в дополнение к дефициту натрия. Далее, для сохранения пропорции натрия/калия внутри клетки на постоянном уровне, калий также начинает мигрировать из клеток. Однако у каждой клетки существуют минимальные требования по абсолютному содержанию натрия, калия и воды. Если эти потребности не удовлетворяются, функции клеток нарушаются, даже если обеспечена правильная пропорция натрия и калия.
Если вы страдаете гипоадренией, вы должны быть очень осторожны в том, как восстанавливать уровень жидкости в организме. Слишком много воды или другой жидкости без достаточного восстановления натрия еще более ухудшит ваше самочувствие, поскольку имеющееся количество натрия в крови будет еще более разбавлено. Также, клетки нуждаются в натрии для впитывания воды, поскольку внутри клетки должно быть необходимое количество натрия, прежде чем вода впитается назад в клетку через клеточные мембраны.
Если уровень жидкостей и электролитов уже низок, вы всегда должны добавлять соль. Не пейте колу или спортивные напитки с электролитами, так как в них высокий уровень калия и низкий натрия, совершенное противоположное сочетание тому, что вам нужно. Коммерческие напитки с электролитами предназначены для тех, у кого производится избыток кортизола во время физических занятий, а не для людей с низким уровнем кортизола и альдостерона. Вместо этого, будет гораздо лучше выпить стакан воды с ¼ - 1 ч.л. соли, или съесть что-либо соленое с водой, чтобы восстановить одновременно количество натрия и воды.
Когда уровень альдостерона низок, организм обезвожен и не хватает натрия, может развиться также тяга к калию, т.к. организм сообщает, что в клетках не хватает и калия, равно как натрия и воды. Однако после употребления лишь небольшого количества пищи или напитков, содержащих калий (фрукты, соки, кола и коммерческие электролитные напитки), вы можете почувствовать еще хуже, потому что соотношение калий/натрий еще более нарушается.
Что действительно необходимо в данной ситуации, это комбинация всех трех, воды, соли и калия в правильных пропорциях. Один из легких путей для этого - пить небольшие порции воды с пищей, посыпанной порошком морских водорослей (ламинарией). Ламинария содержит калий и натрий. В зависимости от вкуса и симптомов, можно добавить еще морской соли. Морская соль лучше, поскольку содержит дополнительно небольшие количества других минералов. Другой способ - это овощной сок из сельдерея и листовой свеклы, разведенный водой.
Обычно, в течение 24-48 часов, насыщенность организма водой и баланс электролитов стабилизируется достаточно для того, чтобы можно было переходить к диете, поддерживающей надпочечники. Необходимо продолжать пить подсоленную воду или овощные соки 2-4 раза в течение дня, изменяя количество соли согласно вкусу, и также избегать продуктов с высоким содержанием калия по утрам, когда уровни кортизола и альдостерона низки. Никогда не ешьте и не пейте продукты или напитки с диуретическими свойствами или которые могут привести к потере электролитов, это алкоголь и кофе, особенно, если вы были на солнце или обезвожены по другой причине. Одна из проблем людей с гипоадренией это необходимость постоянно бороться с обезвоживанием и потерей натрия.
Когда альдостерона недостаточно, почки позволяют натрию, хлоридам и воде выводиться в мочу и поддерживают ионный баланс удержанием калия. У некоторых людей с низким уровнем альдостерона обнаруживаются признаки обезвоживания. Вид языка один из наиболее легко наблюдаемых индикаторов обезвоживания. В норме, если провести пальцем вдоль высунутого языка, должна ощущаться достаточная гладкость. Палец должен скользить легко как кубик льда по влажному листу вощеной бумаги. Если язык шероховат, как наждачная бумага, или вы ощущаете трение, палец застревает или прилипает к поверхности языка, это индикатор недостаточного количества жидкости в тканях.
Человек может сообщать о повышенном мочевыделении, до 15-20 раз в день. Также, благодаря действию альдостерона на потовые железы, может наблюдаться повышенное потоотделение или потливость при отсутствии физической активности.
У человека с пониженным альдостероном могут проявляться также и другие симптомы. Для нормальной работы нервной системы должен быть достаточный запас натрия снаружи клеточный мембраны и достаточный запас калия внутри клетки. Они должны быть сбалансированы. Если этот баланс подорван потерей натрия и задержкой калия, нервная система не сможет нормально генерировать и проводить электрические импульсы (потенциалы действия) и функционировать на нормальном уровне. Это может проявиться рядом симптомов, включая подергивания мышц и даже сердечная аритмия.
Зрачковый эффект
При хронической диспропорции натрия-калия, у человека развивается парадоксальный зрачковый эффект. В норме, при освещения глаза ярким светом зрачок сужается. Это сужение зрачка должно поддерживаться не менее 30 секунд.
У людей с гипоадренией (особенно в стадии истощения надпочечников), могут быть обнаружены один из следующих эффектов:
1. Размер зрачков будет колебаться (флюктуировать) в ответ на свет. Это действительное расширение и сжатие, а не мелкое дрожание.
2. Зрачки сначала сужаются на свет, но затем ненормально расширяются при продолжении стимуляции светом более 30 секунд. Такие пациенты часто жалуются на чувствительность глаз к свету (например, при выходе из помещения наружу в солнечный день) или носят темные очки вне помещения или даже в помещении при ярком свете.
Отек конечностей
Другой проблемой, связанной с понижением уровня минерал-кортикоидов при гипоадрении, является отек конечностей. Когда у пациента с гипоадренией происходит потеря воды и натрия с мочой и потом, у него наблюдается тенденция к обезвоживанию, и мы вряд ли могли бы ожидать признаков задержки воды, отеков. Но это именно то, что мы наблюдаем в некоторых случаях гипоадрении.
Когда организм теряет большое количество внеклеточного натрия и соответственно внутриклеточного калия, мы можем видеть, как развивается осмотический градиент. Если осмотическая разность (созданная увеличением натрия, пытающегося занять свое место внутри клетки и пониженным количеством внеклеточного натрия) достаточно велика, организм пытается скорректировать осмотический дисбаланс путем пропускания внеклеточной жидкости в клетки. Организм пытается разбавить калий внутри клетки водой, чтобы привести систему к осмотическому балансу. Клетки впитывают воду, и развивается отек.
Часто, таким пациентам назначают диуретики, следуя только этим симптомам. Диуретики у таких пациентов редко когда помогают и часто еще более усугубляют тенденцию к обезвоживанию. Далее, многие диуретики действуют угнетающе на надпочечники (альдостерон), увеличивая стресс и ухудшая в конечном счете его состояние еще больше.опубликовано econet.ru. Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта здесь.
По материалам: autism-biomed.narod.ru
/* */