Копинг-механизмы
Изучение поведения человека в стрессовых ситуациях привело к выявлению механизмов совладания, или копинг-механизмов, определяющих успешную или неуспешную адаптацию. Впервые термин «coping» был использован Мерфи (Murphy L.) в 1962 г. в исследованиях способов преодоления детьми требований, выдвигаемых кризисами развития. К ним относились активные усилия личности, направленные на овладение трудной ситуацией или проблемой.
В последующем понимание копинг-механизмов было тесно связано с исследованиями психологического стресса. Лазарус (Lazarus R. S., 1966) определял копинг-механизмы как стратегии действий, предпринимаемые человеком в ситуациях психологической угрозы, в частности в условиях приспособления к болезни как угрозе (в разной мере, в зависимости от вида и тяжести заболевания) физическому, личностному и социальному благополучию.
В теории копинг-поведения, основанной на работах когнитивных психологов Лазаруса и Фолькмана (Lazarus R., Folcman S., 1984, 1987), выделяются базисные копинг-стратегии:
- «разрешение проблем»,
- «поиск социальной поддержки»,
- «избегание»,
- базисные копинг-ресурсы: Я-концепция, локус контроля, эмпатия, аффилиация и когнитивные ресурсы.
Копинг-стратегия разрешения проблем отражает способность человека определять проблему и находить альтернативные решения, эффективно справляться со стрессовыми ситуациями, тем самым способствуя сохранению как психического, так и физического здоровья.
Копинг-стратегия поиска социальной поддержки позволяет при помощи актуальных когнитивных, эмоциональных и поведенческих ответов успешно совладать со стрессовой ситуацией.
Отмечаются некоторые половые и возрастные различия в особенностях социальной поддержки. В частности, мужчины чаще обращаются за инструментальной поддержкой, а женщины — как за инструментальной, так и за эмоциональной.
Молодые пациенты наиболее важным в социальной поддержке считают возможность обсуждения своих переживаний, а пожилые — доверительные отношения.
Копинг-стратегия избегания позволяет личности уменьшить эмоциональное напряжение, эмоциональный компонент дистресса до изменения самой ситуации. Активное использование индивидом копинг-стратегии избегания можно рассматривать как преобладание в поведении мотивации избегания неудачи над мотивацией достижения успеха, а также как сигнал о возможных внутриличностных конфликтах (Ялтонский В. М., 1994).
Одним из основных базисных копинг-ресурсов является Я-концепция, позитивный характер которой способствует тому, что личность чувствует себя уверенной в своей способности контролировать ситуацию.
Интернальная ориентация личности как копинг-ресурс позволяет осуществлять адекватную оценку проблемной ситуации, выбирать в зависимости от требований среды адекватную копинг-стратегию, социальную сеть, определять вид и объем необходимой социальной поддержки. Ощущение контроля над средой способствует эмоциональной устойчивости, принятию ответственности за происходящие события.
Следующим важным копинг-ресурсом является эмпатия, которая включает как сопереживание, так и способность принимать чужую точку зрения, что позволяет более четко оценивать проблему и создавать больше альтернативных вариантов ее решения.
Существенным копинг-ресурсом является также аффилиация, которая выражается как в виде чувства привязанности и верности, так и в общительности, в стремлении сотрудничать с другими людьми, постоянно находиться с ними.
Аффилиативная потребность является инструментом ориентации в межличностных контактах и регулирует эмоциональную, информационную, дружескую и материальную социальную поддержку путем построения эффективных взаимоотношений.
Успешность копинг-поведения определяется когнитивными ресурсами. Развитие и осуществление базисной копинг-стратегии разрешения проблем невозможно без достаточного уровня мышления. Развитые когнитивные ресурсы позволяют адекватно оценить как стрессогенное событие, так и объем наличных ресурсов для его преодоления.
Была сделана попытка объединить в единое целое защитные механизмы и копинг-механизмы. При постановке психотерапевтических задач такое объединение адаптивных реакций личности представляется целесообразным, так как механизмы приспособления личности к болезни на разных этапах заболевания и его лечения чрезвычайно многообразны — от активных гибких и конструктивных до пассивных, ригидных и дезадаптивных механизмов психологической защиты.
Цели копинг-механизмов могут быть различными у пациента, психотерапевта и лиц из ближайшего окружения больного.
- Пациент заинтересован в обретении психического равновесия, ослаблении и устранении болезненных расстройств, эффективном приспособлении к жизни при проявлениях болезни и ее последствиях в случае хронического течения заболевания, оптимальной адаптации к требованиям лечения.
- Основными целями использования психотерапевтом копинг-механизмов пациента является развитие позитивного отношения к мотивации больного к лечению, его активное сотрудничество в терапии, эмоциональная устойчивость и терпеливость в процессе терапии.
- Лица из ближайшего окружения пациента ожидают от него сохранения прежнего статуса в семье и на работе, поддержания социальных контактов.
Психотерапевту важно учесть все это многообразие целей для развития разнонаправленных копинг-механизмов.
Типы (модальности) копинг-механизмов могут проявляться когнитивными, эмоциональными и поведенческими стратегиями функционирования личности больного.
К когнитивным стратегиям относятся следующие копинг-механизмы:
1) отвлечение или переключение мыслей на другие, «более важные» темы, чем болезнь;
2) принятие болезни как чего-то неизбежного, проявление своего рода определенной философии стоицизма;
3) диссимуляция болезни, игнорирование, снижение ее серьезности, даже подшучивание над болезнью;
4) сохранение апломба, стремление не показывать своего болезненного состояния другим;
5) проблемный анализ болезни и ее последствий, поиск соответствующей информации, расспрос врачей, обдумывание, взвешенный подход к решениям;
6) относительность в оценке болезни, сравнение с другими, находящимися в худшем положении;
7) религиозность, стойкость в вере («со мною Бог»);
8) придание болезни значения и смысла, например отношение к болезни как к вызову судьбы или проверке стойкости духа и др.;
9) самоуважение — более глубокое осознание собственной ценности как личности.Эмоциональные стратегии копинг-механизмов проявляются в виде:
- переживания протеста, возмущения, противостояния болезни и ее последствиям;
- эмоциональной разрядки — отреагирования чувств, вызванных болезнью, например, плачем;
- изоляции — подавления, недопущения чувств, адекватных ситуации;
- пассивного сотрудничества — доверия с передачей ответственности психотерапевту;
- покорности, фатализма, капитуляции;
- самообвинения, возложения вины на себя;
- переживания злости, раздражения, связанных с ограничением жизни болезнью;
- сохранения самообладания — равновесия, самоконтроля.
Поведенческими стратегиями копинг-механизмов являются следующие:
1) отвлечение — обращение к какой-либо деятельности, уход в работу;
2) альтруизм — забота о других, когда собственные потребности отодвигаются на второй план;
3) активное избегание — стремление избегать «погружения» в процесс лечения;
4) компенсация — отвлекающее исполнение каких-то собственных желаний, например покупка чего-то для себя;
5) конструктивная активность — удовлетворение какой-то давней потребности, например совершить путешествие;
6) уединение — пребывание в покое, размышление о себе;
7) активное сотрудничество — ответственное участие в диагностическом и лечебном процессе;
8) поиск эмоциональной поддержки — стремление быть выслушанным, встретить содействие и понимание. Наряду с Бернским опросником «Способы преодоления критических ситуаций» Хайма (Heim Е.), описанным выше, при исследовании механизмов совладания применяется также психодиагностическая методика «Индикатор стратегий преодоления стресса», созданная Амирханом (Amirhan J. Н.) в 1990 г. и адаптированная В. М. Ялтонским в 1994 г. Методика представляет собой самооценочный опросник, определяющий базисные копинг-стратегии (разрешение проблем, поиск социальной поддержки и избегание) и их выраженность — структуру совладеющего со стрессом поведения.
Из описания копинг-механизмов видна, с одной стороны, их близость к защитным механизмам, а с другой — их различие по параметру активности (конструктивности) — пассивности (неконструктивности).
Наиболее продуктивными из них при проведении психотерапии являются:
- активное сотрудничество пациента в диагностическом и лечебном процессе,
- активный поиск поддержки в терапевтической и социальной среде,
- проблемный анализ болезни и ее последствий,
- разумная степень игнорирования болезни и юмористический подход к ней (определенное дистанцирование в отношении к проявлениям заболевания),
- стоицизм и терпеливость,
- сохранение самообладания,
- противостояние болезни,
- эмоциональная разрядка,
- альтруизм.
Нередко психотерапевту трудно проводить конструктивную модификацию механизмов психологической защиты или их устранение, даже если он создает устойчивую эмпатическую коммуникацию с пациентом, которая ослабляет и снижает необходимость использования им защиты. В этом случае наиболее целесообразен акцент в психотерапевтической работе на поддержание и развитие у пациента копинг-механизмов.опубликовано econet.ru
Б. Д. Карвасарский, Психотерапевтическая энциклопедия
/* */